21世紀經濟報道記者唐唯珂實習生李儀廣州報道

近日，廣州市醫保局發布《市醫保局對全市500家定點零售藥店開展現場巡查》的通知，對在全市篩選后確定的500家定點零售藥店進行現場巡查。

近年來，國家醫保局多次出臺藥店相關政策，包括定點藥店納入醫保統籌報銷、納入門診統籌管理等，進一步加深了零售藥店與醫保的聯系。此次巡查定點藥店，與今年以來從國家到地方加強定點藥店監管的趨勢一致。定點藥店在民眾日常醫療生活中分量加重，加強醫?；鹗褂帽O管，是守護老百姓的“救命錢”和生命健康安全的重要舉措。 

定點藥店監管全方位升級

定點藥店納入醫保統籌支付以來，將醫?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證等違規現象時有發生。截至目前，今年已有十余家藥店因將保健品串換成醫保藥品售賣、協助他人冒名購藥等相關違法違規行為被國家醫保局列入典型案例并曝光。

本次廣州檢查組將通過查閱臺賬、處方、抽查藥品“進銷存”等方式開展實地現場巡查，檢查的重點包括：定點零售藥店“進銷存”管理和醫保費用結算等基本制度臺賬建立情況；參保人身份核實、處方審核、檔案管理等規范要求落實情況；是否存在串換藥品、空刷醫?？?、為非定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等套取、騙取醫?；鹦袨?。

除了加強針對藥店等醫保定點單位的監管，相關單位內個體的管理同樣受到重視。10月8日，國家醫保局發布《關于加強定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理的指導意見（征求意見稿）》，加強對定點零售藥店提供使用醫?；鸾Y算的藥師（含執業藥師、中藥師）的管理，違反醫保結算相關規定的個體計分累積達到一定分值后，將被取消支付和醫保費用結算資格。從單位到個人，多個角度的醫保結算監管體系建立起來。

針對醫?；鹋c定點藥店的監察手段同時升級，強調“信息賦能”。此次現場巡查選擇的500家定點零售藥店，是由第三方商保公司對全市6432家定點零售藥店從2023年1月1日至7月30日期間醫保數據、銀聯POS機交易數據、“進銷存”數據進行大數據分析，排查可疑數據和問題線索，結合日常舉報投訴情況等確定的。

此外，院內外醫保智能監管系統逐漸成熟，有條件的地區除了對院內頻繁購藥、超量開藥等異常行為展開監控的同時，也將探索院外定點零售藥店的場景監控。在這些已有的醫保反欺詐大數據模型應用的強化下，針對藥店的查處力度和效果也將升級。 

醫保管理愈發嚴格

除了廣州市外，全國多地如江西省贛州龍南市、廣西壯族自治區欽州市等都進行了定點藥店現場巡查，展開了醫保定點零售藥店違規使用醫?；饘ｍ椪喂ぷ?。事實上，加強定點藥店違規措施監管，是為了確保醫?；鸬陌踩\行。

零售藥店與醫保關系逐漸加深。隨著“雙通道”及門診統籌等政策落地，經過定點零售藥店的醫?；痼w量進一步增大。再者，連鎖藥店體量不斷上升。我國政策鼓勵連鎖藥店發展，持續推動行業集中度提升，小型藥店利潤被進一步壓縮而逐漸退出市場或轉而加盟連鎖藥店。自2013年以來，連鎖藥店企業數量整體呈上升趨勢，截至2022年底，中國連鎖藥店企業數量為6650家，連鎖藥店門店數量達到36萬家。連鎖藥房在當下擁有龐大的市場需求與發展空間，甚至開始進駐短視頻平臺?！坝捎谄放圃诖罅ν苿覤2C業務的發展，因此我們現在也在考慮進駐短視頻平臺?！睆V州某知名藥房負責人告訴記者。在連鎖藥房蓬勃發展之勢下，對其監管勢必更加嚴格。

今年以來，相關主管部門始終將加強醫?；鸨O管、維護基金安全作為醫療保障首要任務，持續開展專項整治，重點針對利用虛假證明材料、虛構醫藥服務項目或虛計項目次數，串換藥品耗材、診療項目或服務設施等各種違規違法使用醫?；鸬男袨榻o予監管關注。

本次廣州市醫保局行動舉措與今年國家醫保飛檢時間重合。今年8月起，四部門聯合組織開展覆蓋全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。今年的國家醫?；痫w行檢查也將定點零售藥店首次納入檢查對象，飛行檢查對于定點零售藥店的檢查包括“偽造、變造醫保藥品‘進、銷、存’票據和賬目，偽造處方和參保人員費用清單，為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等行為?！贬t改界傳媒總編輯、北京三醫智酷醫院管理發展研究院院長魏子檸表示，定點藥店一直以來都是飛檢的重點領域，也是容易滋生腐敗的地方。而本次醫保飛檢，也可看做醞釀已久的醫藥反腐的一部分?！胺锤袆訉︶t藥行業的影響必將是根深蒂固的?！?一位藥企相關負責人表示。斬斷腐敗鏈條之后，醫藥行業會迎來洗牌期，之后將進入更健康的行業生態。湘財證券分析師認為，本輪反腐力度或超以往，藥店醫?；鸨O管與兩票制、集采等制度形成協同效應，進一步推動醫改繼續深入，同時，也有利于醫藥行業發展環境的進一步凈化。

國家醫保局副局長顏清輝介紹，目前，醫?；鸨O管工作面臨的形勢依然復雜嚴峻，定點醫藥機構“明目張膽”的騙保行為有所遏制，但騙保手段更趨隱蔽、專業，監管難度不斷加大。醫保監管力量不足，監督執法體系不健全，各方監管責任還需要進一步落實。

全國納入醫保監管的機構超過95萬家，日均結算量約為1800萬人次。面對如此多監管對象和醫?；鹗褂?，國家醫保局不斷探索實踐，積累了一些行之有效的監管經驗。魏子檸表示，國家對醫?；鸬谋O管、對醫藥領域的反腐已經走向制度化、規范化和常態化?！皩︶t?；鸬娘w檢已經持續了5年，監管只有走向規范化、制度化和常態化，才能真正起到震懾作用?！?/p>

除了飛行檢查常態化外，國家醫保局也將推動專項整治和日常監管常態化，三者有機結合、相輔相成。近年來，國家醫保局將在大數據監管方面著重發力，開展大數據監管試點，醫保局此前發布的通知中也明確我國將全面建立醫保智能監控制度。醫保智能監控是破解監管痛點難點問題的重要舉措之一。通過智能監控的推廣應用，可以實現醫院前端提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管的全流程防控。

醫?；鹗蔷S護社會平穩運行、群眾生命健康的“護身符”。醫藥行業資深研究員張旭提到：“一味擴大藥房規模的做法不一定明智，可能造成資產負債結構失衡的風險，同時門店數量增多也變相增加了企業管理的難度。還是要先重視質量，再考慮規模，才是企業的長久發展之道?！痹谶B鎖藥店行業發展的同時，企業更應規范自身操守，合規合法經營，才能走得更遠。